医院死亡证明模板范文大全 第1篇
xx安公证处：
__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明： _____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住 ，于__________年____月____日在 省
市(或县)因 (死因)死亡。
特此证明
填写人：____________(签名)
相关部门盖章：
年 月 日
医院死亡证明模板范文大全 第2篇
篇一：医院死亡证明.doc111 死亡医学 居 民 死 亡 医 学 证 明 书死亡医学证明书 居民死亡殡葬证 证明书 存根省市区(县)街道(乡) 编号： 编号： 编号：
编号：icd 编码：月 日 统计分类号：损伤中毒的外部原因： e 编码： 统计分类号： (以下由统计人员填写)根本 死亡原因：
篇二：死亡证明模板 死 亡 证 明(存根) 兹有原本辖区居民 ，性别，住址，身份证号码 ，于年 月 _亡注销户口。 特此证明 承办人： 派出所(盖章) 年月 ------------------( 年)
公 所户字 号-----------------死 亡 证 明 兹有原本辖区居民 ，性别，住址，身份证号码，于年 月 _亡注销户口。 特此证明 年月
篇三： 根据 ________________( 写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等 ) 兹证明 ____________ ， 男 ( 或 者 女 ) ， 于 ____ 年 ____ 月 ____ 日 在 ________________( 地 点 )
因 ________(死亡原因)死亡。 _________市(县)公证处 公证员：____________(签名) ____年____月____日
篇四：兹 有 ______ 村 ， 村 民 _________ ， 身 份 证 号 码 是 ____________________________________，于___年___月___日因为意外不幸死亡。 特此证明。 ______村委会 ________年___月___日
篇五： ___________公证处： __________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需 办理__________(姓名)的死亡公证。 经查人事档案记载或根据_______________________，
兹 证明：_____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前 住，于__________年____月____日在_____省_____市(或县)因__________(死因)死亡。 特此证明
填写人：____________(签名) 相关部门盖章：____________ ________年_____月______日 注：1、必须如实填写，字迹清楚。如有不实，经办人和所在单位应依法承担法律责 任。 2、该证明应由相关的医院或公安机构出具。
医院死亡证明模板范文大全 第3篇
居民死亡医学证明(推断)书填写培训
一、新版居民死亡医学证明(推断)书
二、死亡医学证明的意义
三、新版死亡证明书管理办法
四、居民死亡医学证明(推断)书开具管理规定
五、如何正确填写居民死亡医学证明(推断)书
六、卫计委《关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》
一、新版居民死亡医学证明(推断)书
二、死亡医学证明书的意义
1.研究人口死亡水平、死亡原因及变化规律和进行人口管理的一项基础性工作;
2.是制订社会经济发展规化、评价居民健康水平、优化卫生资源配置的重要依据;
三、居民死亡医学证明(推断)书管理办法
四、居民死亡医学证明(推断)书开具管理规定
五、如何正确填写居民死亡医学证明(推断)书
(一)填写要求
居民死亡医学证明(推断)书(以下简称《死亡证》)要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改，用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。如已注明分类项目，在应选项目序号上打“√”。
死亡证上所有项都为单选项，不允许出现二个或二个以上选项。
死亡证每一项都要详实填写，不允许填写“同上”或“同前”字样。
尽量使用汉字书写，减少英文特别是英文缩写的使用。
(二)具体内容填写
一、楣栏
1.所有的医学证第一行都填写：医疗机构所在的市、区、街道
2.行政区划代码：医疗机构所在的区代码
3.编号：医院代码(9位)+年份(4位)+流水码
注：科室在领取死亡证后根据医院统一的编号即时填写，科室不得存放无编号的死亡证。
二、一般项目
1.姓名：字迹清楚
2.性别：在“1”或“2”上打“√”
3.民族：字迹清楚
4.国家或地区：填写“中国”或其他国家
5.有效身份证件类别：在“1”身份证上或“2”户口薄上打“√”
注：目前建议开死亡证时必须有身份证或户口薄，其他证件无效。
6.证件号码：中国大陆公民要求填写18位身份证号码
7.年龄：实足年龄
注意：死身份证者出生日期，一定填实足年龄。
8.婚姻状况:在对应的选项序号上打“√”
注意：不要选“9”
9.出生日期：根据身份证填写
10.文化程度：在对应的选项序号上打“√”
11.个人身份：在对应的选项序号上打“√”
注：填写死者死亡前的个人身份，离退休后死亡者一律在 “80离退休人员”序号上打“√”
12.死亡日期：具体到分钟，与病历要一致。
13.死亡地点：在对应的选项序号上打“√”
注：不要选“0不详”，不详是仅限于非正常死亡，比如死于刑事案他杀等。
14.死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内：在对应的选项序号上打“√”。
15.生前工作单位：生前工作时间最长的单位。无工作单位的死者此项填写“无”
16.户籍地址：填写户口薄上登记的地址，要具体到门牌号。
17.常住地址：死者居住半年以上的地址，要具体到门牌号。
18.可联系的家属姓名：填写能办理销户及处理死者其他事宜的联系人。
19.家属住址或工作单位：填写规范的单位名称，如果填住址要具体到门牌号。
三、死因填写
1.致死的主要疾病诊断：第I部分(a)、(b)、(c)、(d)和第II部分“其他疾病诊断”每行只能填一个疾病名称。
2.第I部分“(a)直接死亡原因”填写最后造成死亡的疾病诊断或损伤。第二、三、四联的“死亡原因”与第一联(a)中疾病诊断要完全一致。
(1)如果(a)填写为症状、体征、衰歇，则在(a)之后一定要填写引起(a)的主要致死原因。
(2) “癌症”患者仅在(a)中填写“某某癌”，(b)、(c)、(d)不填。
注：除肝癌外，其他能写部位的肿瘤一定要写部位。肺部肿瘤应写“左/右+叶段+病理”，如：左肺上叶腺癌。
(3)如果患者死于心肌梗死，尽可能填写心梗部位，比如前壁急性透壁心肌梗死、下壁急性透壁心肌梗死等。
(4)如果患者死于脑血管疾病，尽可能写明部位，比如脑出血应写脑干的脑内出血、小脑的脑内出血等。
(5)外部损伤造成的死亡：比如某人因骑自行车与汽车相撞造成颅内损伤导致死亡。(a)填“颅内损伤”(b)填“骑自行车与汽车相撞”
3.生前主要疾病诊断单位：在对应的选项序号上打“√”
4.生前主要疾病最高诊断依据：
(1)只要患者死于医院不允许填“6死后推断”，“死后推断”仅限于死亡地点为“来院途中”“家中”“养老服服务机构”“其他场所”。
(2)有病理诊断结果的，生前主要疾病最高诊断依据选择“病理”，不选“临床+理化”。
医院死亡证明模板范文大全 第4篇
兹有原本辖区居民 ，性别 ，住址 ，身份证号码 ，于 年 月 _亡注销户口。
特此证明
承办人：
派出所(盖章)
------------------( 年) 公 所户字 号------------------
死 亡 证 明
兹有原本辖区居民 ，性别 ，住址，身份证号码，于 年 月 _亡注销户口。
特此证明
医院死亡证明模板范文大全 第5篇
死亡证填好
一、 有关定义：
1、死因：“全部造成或推动身亡的病症、心理扭曲状况或损害及其导致一切这种损伤的安全事故或暴力的状况”。
不包含病症、临床症状和临终方法，如慢性心衰或心力衰竭。
·造成死亡的原因能够有多个，包含病症、损害中毒了及外部原因;
·不包含临死时的表现形式。
只有一个死亡原因时能直接填好;
超出一个死亡原因时则需依照ICD-10的需求填好; 挑选压根死亡原因需依照ICD-10的有关标准、注解开展。
2、 死亡原因链：能够觉得便是导致死亡产生的一系列疾病或损伤的产生传动链条，并按依次排列顺序，并可以有效表述。
“次序”一词就是指各自计入身亡医药学证明书第Ⅰ一部分一行行里的2个或多个状况，每一个状况全是记到其上一行的另一状况可接受的缘故。
例：病症 慢支→肺炎→肺气肿→身亡
损害中毒了 出现意外被撞→颅底骨折→颅内损伤→身亡
死因 病发致身亡中间大约间隔时间
I (a)颅内损伤 1钟头
(b)颅底骨折 1钟头
(c)路人在道路上走动 1钟头
出现意外被大卡车撞到
3、压根死亡原因： (a) 造成一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损害;或 (b) 造成致命性损伤的安全事故或暴力的状况。 含义：就是一种起关键作用的，含有根本性的疾病或损害，因为它的存在，产生及发展趋势，逐步形成一连串的心理扭曲事情，并最终导致死亡。
压根死因只有一个，用以开展单缘故统计分析;
对病症所导致的身亡需一直汇报到最开始的那个病症;
对损害中毒了所导致的身亡需汇报造成损害中毒了的外部缘故;
全部报告的死亡原因均可以被用于开展多缘故统计分析。
例：Ⅰ a.亚急性消化道出血
b.肝硬化腹水失代偿
c.慢性乙肝
a、b、c均是死因
c为根本死亡原因
二、身亡医药学证明书基本项目填好规定：
1、基本原则：
①依照统一文件格式逐一用心填好，不可以漏算或错项。
②运用灰黑色或墨蓝色钢笔书写，笔迹清晰，不可用圆珠笔芯、记号笔或铅笔书写。
③身亡证明书正脸具体内容不可修改，必须有医生签名及医院公章。
④身亡证明书如死因不明，务必那时候填好调查记录，基本内容逝者以往疾病名称、病发时长、
确诊企业、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列状况。
⑤产生对死因有质疑(谋杀、自尽)的，可以向公安单位体现，由公安单位帮助明确死亡原因。
凡填写出现意外损害、中毒死亡，身亡证明书应该进一步汇报意外事件的外部缘故。
2、基本要求：
(1)序号：由公安机关和卫生行政部门统一序号;
(2)逝者名字：指目前使用的名字
宝宝：可同时填好宝宝母亲的名字以便调研;并未取名者可纪录其母名字，按“某某某的儿子”或“某某某之女”纪录，以便调研;
老年人：儿子名字或女儿名字;
(3)胎儿性别：生理性别
假如是女士，填好身亡时或以前一年是否怀孕;
(4)中华民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、布朗族等填好。
(5)关键岗位及技术工种：按任职最长时间的职业填好，并尽量填好岗位和具体工作。不
符要求的填好如：工人、党员干部、作业员或离休。
(6)身份证号：填好15位或18位身份证号，留意与出世日期保持一致。
(7)户籍所在地：大城市要填好到街道社区、里弄招牌或房子模块号码
乡村填好到自然村的村民组或当然寨。
(8)死前常住地址：依照死前定居大半年详细地址.
大城市要填好到街道社区、里弄招牌或房子模块号码
乡村填好到自然村的村民组或当然寨。
(9)婚姻情况：按法定的婚姻情况分成单身、已经结婚(含二婚、再婚、两地分居)、离异、离异、
不祥5种情况划记。
(10)学历：按死者的文化程度的填好。半文盲指不识字，半文盲指稍认字，初中含中专，
高校含专科。
(11)死前所在单位：指学生就业所属或死前最终所属的、工作中时间较长的单位。
(12)出世日期及身亡日期：按公历年、月、日填好。
(13)实足年龄：按周岁计算。
当初未过生日者：身亡年代-出生年-1
已生日日者：身亡年代一出生年。
没满l岁的婴儿，填好十足月龄;28日内的新生儿，填好生存日数;没满1
天的新生儿，填生存钟头。
(14)身亡地址：依照《身亡医药学证明书》里的6种情况填好;到院已死的死亡地址应是家
中或赴医院门诊中途;
(15)可以联系的家属姓名和手机：指最了解逝者死前疾病或其他情况的直系血亲或亲朋好友。
(16)家庭住址或所在单位：指手机联系人的常住地址、联系方式和所属所在单位。
(17)病症的最高确诊企业：指第Ⅰ一部分报告的关键病症最高级别确诊的企业。
(18)最大诊断依据：按实际确诊的各类根据划记;如推行确诊等级分类，取最高级临床诊断依
据，B超、X光、心电图检查等特殊检查均放进“临床医学 物理化学”一栏;
(19)住院号：未住院治疗就诊者不填：
(20)医生签字：由填好《身亡医药学证明书》的医生签字。城镇级及以上定点医疗机构医生签名，
乡村医生签字到调查记录中的“受访者签字”栏里;
(21)诊疗单位盖章：由填好医师所属单位盖公章：
(22)填写日期：强调具证明书的日期，一般应该是逝者身亡当日或接着几日内，如间距太长
应给予表明。
三、《身亡医药学证明书》致死的关键疾患诊断填好规定
1、第I一部分：是该表主要内容，是必须要填好的那一部分。
①依照导致死亡的顺序填好，(a)由(b)造成，(b)由(c)造成，(c)由(d)造成;
②)每排只有填好一个病症;
③ (a)行需要录入一个病症;假如填好临终方法/情况，比如“心力衰竭”、“循环衰竭”、“全身上下衰”等，一定在(b) 行上填好造成缘故。
④病发距死亡的间隔时间：尽可能填好，了解不清楚，能够不填
长度：(c)病最多，(b)病其次，(a)病最少
企业：分、钟头、天、周、月或年
⑤若是在一系列事件中只有一个流程，即在I(a)行上计入一条就足够了。
*关键标准：
1、每排只有填好一种死亡原因;
2、有明确的死亡原因链应按序汇报 ;
3、没有明确死亡原因链按严重程度汇报;
4、应尽可能汇报非特异临床诊断;
5、优先选择填好比较严重、更特别的疾患诊断;
6、对恶性肿瘤至死者应确立汇报肿瘤的原发性位置及组织学状况;
7、对并发症状况至死者应确立汇报间隔时间;
8、对先天性出现异常至死者，应优先选择汇报很严重的先天性出现异常;
9、对围生儿身亡，应优先选择汇报围生儿自身严重的疾病;
10、对损害/中毒了至死者，应与此同时汇报损害/中毒了的临床症状及外界缘故。
2、第II一部分：要是没有，能够不填
①写全部推动身亡、但与第I一部分死因次序无关其他有意思的病症; 照严重程度先后填好，无数量局限
四、《身亡医药学证明书》调查记录的录入规定：
1、调查范围：
《身亡医药学证明书》压根死亡原因繁杂，无法与直接死因创建因果联系，没法作出选择或装饰分类者。
《身亡医药学证明书》仅填好疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。
《身亡医药学证明书》填好心力衰竭、循环衰竭、中毒了、感柒、休克、晕厥、流血、胃溃疡出血等直接死因而未填压根死亡原因者。
《身亡医药学证明书》仅填“到院已死”、“死因不明”及“卒死”等而未填报压根死亡原因者。
因损害身亡，未汇报外界缘故者。
仅填血压高、败血病、糖尿病、肺炎、上消化道出血、心脏疾病、肝硬化腹水、缺乏营养、心肌梗塞、尿道感染、消化道溃疡及胆肝综合症等而未填报压根死亡原因者。
恶性肿瘤未明确良好或恶变、未专指位置及迁移。
精神疾病、慢性肾脏病、肠胃病、心脏疾病、先天病、孕产病等而无确立具体疾病名称者。
漏算、错项、应填状况有疑问者。
2、逝者死前病历及症状体征：
即病历摘要和家属给予状况，具体内容应包括：
(1)此次发病的症状体征：包含发病缘故、急缓、病情、病症、实验室检查结论、医治通过以及原发型、及其临终前表现的等。
(2)医治史逝者死前去医院所做的查验医治：包含基本全身体格检查及实验室检查结论、治疗手段和效用、药品应用等。(无需填其具体数值)
(3)病发时长
(4)确诊企业
(5)诊断依据
(6)既往史以及相关状况：包含逝者死前过去患过的病症及其可能会影响健康的多种要素，如成长发育史、家庭史、遗传史、职业史、接触史等。及其逝者生前的饮食起居、生活习俗、酒烟爱好等。
3、被调查者名字：指接纳死亡原因调查的对象的名字;
4、与死者的关联：指受调查者与死者的关联，如直系亲属旁系血亲或左邻右舍朋友等关系;
5、通讯地址或所在单位：指被调查者的详细地址和所属工作中单位电话号码;
医院死亡证明模板范文大全 第6篇
_安公证处：
__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在省
市(或县)因 (死因)死亡。
特此证明
填写人：____________(签名)
相关部门盖章：
年 月 日
医院死亡证明模板范文大全 第7篇
医院死亡证明书样本甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。
乙、如属行政或司法相验者?栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。
丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定(尤其出生年月日及死亡年月日)。
盯填写时请注意各栏间之关系。
戊、本证明书之各栏填写方式如下：
(一)、栏填写死亡者之姓名。
(二)、栏填写死亡者之性别，如为男即在 后之□内加√，余类推。
(三)、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。
(四)、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。
(五)、栏填记死亡者出生之年月日并就两栏计算出满若干岁填于最后( )内。
(六)、栏填记死亡者之死亡详细时间。
(七)、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在 后之□内加√，余类推。
(八)、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在 后之□内加√，余类推。
(九)、栏填记死亡者之详细工作情形 栏填写在何处(如某机关、学校、公司行号、工厂、田园、林地 … 等名称)并填出办理何种行业(如税务、卫生、行政、买卖商品、种植稻麦制造机械 … 等) 填写何种工作及职务(如业务经理、科长、打字员、会计员、售货员、打铁工、纺织机械操作工 … 等)之详细名称。
(十)、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在 后之□内加√，余类推。
(十一)、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表(医师用)填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。
己、本证明书填具者请填具证书字号及医院(诊所)名称及开业执照字号等。
庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。
注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内向户政事务所办理死亡登记。
１．格式死亡公证书
××字第××号
根据××××(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地点)因××(死亡原因)死亡。
_××市(县)公证处
公证员：×××(签名)
×年×月×日
２．说明
死亡与出生一样，也是很重要的法律事实，也能引起一系列的法律关系的发生、变更和消灭。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公证就是公证机关对公民死亡这个法律事实所进行的证明。办理死亡公证应注意的事项有：
(1)申请人应向其住所地或者出生地的公证机关申请办理公证。
(2)申请人应提交下列文件或者资料：①申请人的身份证明;②申请人与死者关系的证明;③死亡者的死亡证明，包括医院出具的证明和户籍管理机关注销户口的证明等。
医院死亡证明模板范文大全 第8篇
死亡证明
本社区，***村，姓名**，身份证********，与*年*月*日*时，什么原因，在什么地方死亡。
特此证明
南湖社区
2012年 10 月9日
模板一： 根据____________(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明_________，男(或者女)，于___年___月___日在____________(地点)因______(死亡原因)死亡。 中华人民......
篇1： 根据________________(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明____________，男(或者女)，于____年____月____日在________________(地点)因________(死亡原因)死......
医院死亡证明模板一： _______安公证处： __________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据___......
死亡证明是指死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》;对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居(村)委会或卫生站(所)出具的证明;非正常死亡或_门不能确定是否属......
医院死亡证明模板范文大全 第9篇
新生婴儿名字：雨鲁土子，20_年1月20日13时25分，出世怀孕周数：35 2周，重量2500g，个子：42cm，心跳：90次/分。
妈妈名字：阿芒古丽.沙塔尔，岗位：教师，学历：专科，身份证号码：，所在单位：阿克苏地区新和县排乡院校。
爸爸名字：鲁合曼.牙生，岗位：教师，学历：专科，身份证号码：，所在单位：阿克苏地区新和县排乡院校。
经医院体检，身患先天心脏病，于20_年2月2日早上12点32分别在医院产科经抢救无效死亡。 特此证明。
住院治疗企业(盖公章):
20_年_月_日
医院死亡证明模板范文大全 第10篇
身亡证明书
新生婴儿名字：雨鲁土子，20xx年1月20日13时25分，出世怀孕周数：35 2周，重量2500g，个子：42cm，心跳：90次/分。
妈妈名字：阿芒古丽.沙塔尔，岗位：教师，学历：专科，身份证号码：6501025，所在单位：阿克苏地区新和县排乡院校。
爸爸名字：鲁合曼.牙生，岗位：教师，学历：专科，身份证号码：6501083，所在单位：阿克苏地区新和县排乡院校。
经医院体检，身患先天心脏病，于20xx年2月2日早上12点32分别在医院产科经抢救无效死亡。 特此证明。
住院治疗企业(盖公章):
20xx年x月x日
医院死亡证明模板范文大全 第11篇
模板一：
根据____________（写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等）兹证明_________，男（或者女），于___年___月___日在____________（地点）因______（死亡原因）死亡。
_______市(县)公证处
公证员：_________（签名）
_______年___月___日
模板二：
_____________公证处：
__________（姓名）因赴__________国__________（出境目的，如留学、定居等），需办理__________（姓名）的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明： _____________（姓名），_____男（或女），于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在__________ 省市（或县）因_______________________ （死因）死亡。
特此证明
填写人：____________（签名）
相关部门盖章：_______________
_______年___月___日
扩展阅读：
死亡证明在哪开
1、死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》；
2、对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居（村)委会或卫生站(所）出具的证明；
3、非正常死亡或_门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司-法-部门出具的死亡证明；
4、已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。
医院死亡证明模板范文大全 第12篇
六、卫计委《关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》
1.研究人口死亡水平、死亡原因及变化规律和进行人口管理的一项基础性工作;
2.是制订社会经济发展规化、评价居民健康水平、优化卫生资源配置的重要依据;
居民死亡医学证明(推断)书(以下简称《死亡证》)要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改，用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。如已注明分类项目，在应选项目序号上打“√”。
死亡证上所有项都为单选项，不允许出现二个或二个以上选项。
死亡证每一项都要详实填写，不允许填写“同上”或“同前”字样。
尽量使用汉字书写，减少英文特别是英文缩写的使用。
注：科室在领取死亡证后根据医院统一的编号即时填写，科室不得存放无编号的死亡证。
注：目前建议开死亡证时必须有身份证或户口薄，其他证件无效。
注：填写死者死亡前的个人身份，离退休后死亡者一律在 “80离退休人员”序号上打“√”
注：不要选“0不详”，不详是仅限于非正常死亡，比如死于刑事案他杀等。
14.死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内：在对应的选项序号上打“√”。
15.生前工作单位：生前工作时间最长的单位。无工作单位的死者此项填写“无”
18.可联系的家属姓名：填写能办理销户及处理死者其他事宜的联系人。
19.家属住址或工作单位：填写规范的单位名称，如果填住址要具体到门牌号。
1.致死的主要疾病诊断：第I部分(a)、(b)、(c)、(d)和第II部分“其他疾病诊断”每行只能填一个疾病名称。
2.第I部分“(a)直接死亡原因”填写最后造成死亡的疾病诊断或损伤。第二、三、四联的“死亡原因”与第一联(a)中疾病诊断要完全一致。
(1)如果(a)填写为症状、体征、衰歇，则在(a)之后一定要填写引起(a)的主要致死原因。
(2) “癌症”患者仅在(a)中填写“某某癌”，(b)、(c)、(d)不填。
注：除肝癌外，其他能写部位的肿瘤一定要写部位。肺部肿瘤应写“左/右+叶段+病理”，如：左肺上叶腺癌。
(3)如果患者死于心肌梗死，尽可能填写心梗部位，比如前壁急性透壁心肌梗死、下壁急性透壁心肌梗死等。
(4)如果患者死于脑血管疾病，尽可能写明部位，比如脑出血应写脑干的脑内出血、小脑的脑内出血等。
(5)外部损伤造成的死亡：比如某人因骑自行车与汽车相撞造成颅内损伤导致死亡。(a)填“颅内损伤”(b)填“骑自行车与汽车相撞”
4.生前主要疾病最高诊断依据：
(1)只要患者死于医院不允许填“6死后推断”，“死后推断”仅限于死亡地点为“来院途中”“家中”“养老服服务机构”“其他场所”。
(2)有病理诊断结果的，生前主要疾病最高诊断依据选择“病理”，不选“临床+理化”。
医院死亡证明模板范文大全 第13篇
医院死亡证明书样本甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。
乙、如属行政或司法相验者?栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。
丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定(尤其出生年月日及死亡年月日)。
盯填写时请注意各栏间之关系。
戊、本证明书之各栏填写方式如下：
(一)、栏填写死亡者之姓名.
(二)、栏填写死亡者之性别，如为男即在 后之□内加√，余类推。
(三)、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。
(四)、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。
(五)、栏填记死亡者出生之年月日并就??两栏计算出满若干岁填于最后( )内。
(六)、栏填记死亡者之死亡详细时间。
(七)、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在 后之□内加√，余类推。
(八)、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在 后之□内加√，余类推。
(九)、栏填记死亡者之详细工作情形 栏填写在何处(如某机关、学校、公司行号、工厂、田园、林地 … 等名称)并填出办理何种行业(如税务、卫生、行政、买卖商品、
种植稻麦制造机械 … 等) 填写何种工作及职务(如业务经理、科长、打字员、会计员、售货员、打铁工、纺织机械操作工 … 等)之详细名称。
(十)、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在 后之□内加√，余类推。
(十一)、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表(医师用)填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。
己、本证明书填具者请填具证书字号及医院(诊所)名称及开业执照字号等。
庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。
注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内向户政事务所办理死亡登记。
1.格式死亡公证书
××字第××号
根据××××(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地点)因××(死亡原因)死亡。
_××市(县)公证处
公证员：×××(签名)
×年×月×日
2.说明
死亡与出生一样，也是很重要的法律事实，也能引起一系列的法律关系的发生、变更和消灭。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公证就是公证机关对公民死亡这个法律事实所进行的证明。办理死亡公证应注意的事项有：
(1)申请人应向其住所地或者出生地的公证机关申请办理公证。
(2)申请人应提交下列文件或者资料：①申请人的身份证明;②申请人与死者关系的证明;③死亡者的死亡证明，包括医院出具的证明和户籍管理机关注销户口的证明等。
医院死亡证明模板范文大全 第14篇
兹有本来辖区居民 ，胎儿性别 ，家庭住址 ，身份证号 ，于 年 月 日身亡注销户口。
特此证明
承办人：
公安局(盖公章)
------------------( 年) 公 所户字 号------------------
死 亡 证 明
兹有本来辖区居民 ，胎儿性别 ，家庭住址，身份证号，于 年 月 日身亡注销户口。
特此证明
医院死亡证明模板范文大全 第15篇
婴儿出生身亡登记制度
一、新生儿接产企业，务必按实填好婴儿出生、婴儿死亡申请表和孕妇生产手术治疗申请表，每个月以报表形按时向镇计生办通报;
二、一切组织和本人也不能对婴儿出生、婴儿死亡状况隐瞒不报;
三、镇公安局每个月将宝宝入户登记状况向镇计生局通报;
四、新生儿在医疗保健机构死亡的，医疗保健机构应当及时出示死亡证，新生儿父(母)应当持婴儿死亡证实在48h内向型户籍所在地的乡、社区服务中心计生办汇报;
五、 新生儿在医疗保健机构之外地址死亡的，父亲(母)应当在48h内向型户籍所在地的乡、社区服务中心计生办汇报，乡、社区服务中心计生办需及时给予审查。